     Хочу рассказать про юбилей больницы, в которой я работаю. Исполнилось 170 лет первой детской больнице в России. После окончания института я пришел работать именно в этот стационар. И в 1985 году мы отмечали 150 лет. Тогда не было большой помпы, хотя юбилей покруглее немного был. И нас бесплатно после торжественной части повезли в ресторан гостинницы "Пулковская", где весь коллектив очень прилично расслабился. Сегодня торжественный ужин стоил 1000 рублей с носа. Заведующих и старших сестер обязали быть в обязательном порядке. Иначе - черный список у главного врача. Вчера к нам приезжала губернатор города В.И.Матвиенко, были всякие чиновники... Но самое главное, о ком хочу сказать, это известный доктор-педиатр всея Руси Леонид Михайлович РОШАЛЬ. Так его речь была совсем не праздничной, в отличие от ВСЕХ других гостей. Он начал с того, что здравоохранение в России на грани разрухи. Что все реформы, которые правительство начинает проводить сейчас, губительны для отечественной медицины в самом прямом слысле слова.
      — Я вас уверяю и говорю с полной ответственностью: все делаемое сегодня является настоящей стратегией западных стран, разработанной в конце 80-х начале 90-х годов, эта стратегия проплачена Всемирным банком. Будучи членом совета при президенте России я знаю это из первых рук. Введение врачей общей практики вместо узких специалистов - это катастрофа. Это развал всего созданного за последние десятилетия.
      Он сказал, что прекрасно знает организацию здравоохранения в большинстве стран мира и без малейшего сомнения заявил: наша система ЛУЧШАЯ! По доступности, по дешевизне, по близости к пациентам и пр. Большинство специалистов - в поликлиниках, такого нет нигде. Скандинавия, например, стала уже потихоньку перестраивать медицину в этом направлении. Однако ужасно всю эту систему коверкает руководство страны, назвал фамилии. Сказал он это совершенно открыто, в присутствии губернатора. А с финансированием здравоохранения - полный абсурд. По этому показателю мы занимаем 130 место в мире! В таких условиях организационно ничего придумать невозможно. Нельзя и на ель залезть и... (это я добавляю от себя). Еще правительство Черномырдина приняло постановление о повышении доли здравоохранения в бюджете страны, но доля эта наоборот с каждым годом снижается. Он ставил эти все вопросы на разных уровнях. Но воз и ныне там. И я думаю, что реформы несмторя ни на что проведут. И отправят нас в прошлый век.
      А согласитесь, что задумано ведь действительно все не так уж плохо. Формально врач-терапевт (педиатр) очень легко и бесплатно доступен. Попасть к специалисту - пожалуйста. Ну иногда некоторые проблемы с очередью за талонами. В больницу - сегодня никакой очереди в отличие от советстких времен. То есть я хочу сказать, что организация вполне нормальная, даже хорошая. Но конкретные условия!.. Участковый должен тратить на пациента что-то около 10 минут. Количество вызовов вообще неограничено. Я был свидетелем 39 вызовов на одном участке, когда в 1983 году на 6 курсе был брошен на эпидемию в поликлинику.
      И вместо того, чтобы как-то оптимизировать уже налаженную работу, правительство предлагает ввести врачей общей практики. Педиатрия, например, весьма специфическая медицинская специальность и я с трудом преставляю себе, как такой общий врач сможет разобраться в проблемах детского возраста, начиная со вскармливания и заканчивая диареей. Все заболевания протекают у детей не так как у взрослых. И осложнения могут быть другие. Ребенок это не маленький взрослый, это другой организм! Да и многое другое...
     В тему сегодняшнего разговора мне попалась статья в "Московском комсомольце в Питере". Хочу ее вам привести полностью. Действительно, мрак...

Залечили досмерти. Халатность в белом халате

     Вся история рассмотрения врачебных промахов в Отечестве ограничивается сфабрикованным государством "делом врачей" и единичными обращениями в суд отдельных граждан в последние годы. В большинстве своем дела ни невыигрышные. Смешно, но граждане со своими обращениями подпадают исключительно под Закон о защите прав потребителей. Это значит, что покупка килограмма гнилой картошки и получение некачественной врачебной помощи нашим законодательством уравниваются. Но, в отличие от самих врачей - живых людей, имеющих право на ошибку, пациенты от них ошибок могут и не выжить...
     Атипичный случай? Профессор Университета телекоммуникаций Галкин, ученый с мировым именем, меньше года назад стал чувствовать недомогание, прошел обследование и получил неутешительный диагноз. Требовалась срочная операция. За помощью решили обратиться в известное на всю страну лечебное заведение онкологического профиля. Родные не пожалели денег на платную операцию, а зря... Оказывается, сегодня немалая плата за лечение не является гарантией того, что пациент не попадет в руки недобросовестных рвачей от медицины. А в некоторых клиниках, с одобрения руководства, "коммерческий вал" как раз и идет через таких "специалистов". Под нож подобного хирурга, видимо, попал профессор. Как свидетельствует выписка из истории болезни, через 3 часа после операции из-за неточно наложенной на почечную ножку и слабо затянутой лигатуры открылось внутреннее венозное кровотечение. Следствие: острая кровопотеря, геморрагический шок, сепсис, почечная недостаточность, смерть. Человек сгорел буквально на глазах у родных. Как следует квалифицировать подобные случаи и кто ныне несет ответственность в аналогичных ситуациях? Или приведенный пример - всего лишь исключение из правил? Сравнение не в нашу пользу
     В цивилизованном мире деятельность врача находится под постоянным прицелом ответственности перед обществом. Судебный контроль основывается на строгих, давно выработанных стандартах. Достойная оплата врачебного труда является компенсацией постоянного риска в одночасье лишиться всего из-за допущенной ошибки. У нас доктора стандартов лишены. Причиной тому служит недостаточная инструментальная и лабораторная база казенной медицины. А ведь именно она дает объективные показания р состоянии здоровья пациента и позволяет принять ответственное решение о дальнейшем направлении лечения больного. А о том, как у нас учатся студенты-медики, "МК" в Питере" уже писал: отработка пропущенного занятия от 500 рублей, экзамен от 150 долларов... Впрочем, без .особой мороки дипломы нынче можно купить и в метро. ЗАКОН Правонарушениями, являющимися основанием для предъявления требований о возмещении вреда здоровью, во-первых, может быть оказание медицинской помощи ненадлежащего качества. Сюда "вписываются" как невыполнение мероприятий, так и их необоснованное проведение, "Необоснованное" закон понимает как "произведенное баз достаточных показаний или при наличии противопоказаний" и обязательно приведшее к диагностической ошибке. Во-вторых, как основание закон выделяет "нарушения в работе медучреждений", Здесь подразумеваются (до кучи) все неприятности вроде травм, ожогов, осложнений, полученных пациентом в стенах больниц или поликлиник по вине их работников. На третьем месте - преждевременное окончание лечения и врачебного наблюдения без согласия пациента или родственников, в результате которого течение болезни продолжилось или ухудшилось. Четвертое положение загадочно и необъятно: "Другие нарушения, ущемляющие права пациентов, гарантированные статьей 30 "Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан". Но общим для всех положений словом является "халатность". И страшно, что слово это все чаще звучит в отношении хирургов - врачей, несущих за пациентов двойную ответственность.
     Ошибка или халатность? ...Взрослому мужчине удаляют гланды. Во время далеко не самой сложной хирургической операции врач перерезает жизненно важный сосуд, который у пациента в отличие от прочих людей проходит в непосредственной близи от удаляемого органа. Следствие: смерть. Прежде чем бежать с жалобой в суд, необходимо разграничить понятия "халатность" и "врачебная ошибка". Собственно врачебной ошибкой является случай, в котором врач не мог предугадать анатомических особенностей пациента. Последовавшее за действиями врачей нарушение жизненно важных функций и смерть - не врачебные ошибки, а яркие примеры халатности, и халатности преступной.
     Халатность современных врачей отягощается коррумпированностью нашей медицины. Ссылаясь на ее бедственное положение, доктора перестали стесняться принимать денежные подношения, Причем в хирургии эти "вклады" давно являются чуть ли не обязательной частью предоперационной подготовки больного. Гарантии успеха, понятное дело, никто при этом не дает ни рядовому гражданину, ни VIP-клиенту, В наших условиях (и медицинских, и юридических) исход бывает самый плачевный... А кто ответит? Начиная требовать от медицины "возмещения вреда", пациент или его родственники имеют право запросить и использовать заключения экспертов. На этот случай существует Городское бюро судебной экспертизы и Независимая медицинская экспертиза. Казалось бы, выбор налицо. Но закрытость врачебной касты уже давно обеспечила возможность подмены документов, покрывания "своих" и наличие адвокатов с медицинским образованием, в совершенстве знающих наше несовершенное законодательство... И закрытость тем надежнее для допустившего промах врача, чем выше статус места его работы. Но частота и последствия халатности, увы, от уровня лечебного заведения не зависят. В Отечестве существует одна негласная и очень жестокая установка: нет человека - нет и проблемы. Если пациент при всем "старании" врачей остается жив, бороться за свои интересы и наказание виновных в нанесении ущерба здоровью еще имеет смысл, невзирая на звания и солидность медицинских учреждений. Но когда больного "зачехляют" (сугубо докторское циничное выражение), шансы добиться справедливости сводятся к нулю. Обратиться в суд родственники Галкина, конечно, могут. Но результат судебного процесса вполне предсказуем: закон у нас "что дышло - куда повернут, туда и вышло"...

Валентина Ермолаева
Источник: МК в Питере (все статьи)