     Мальчику было 12 лет. С детства он страдал детским церебральным параличом. Степень тяжести средняя. Ходил. Жил то в доме ребенка, то с родителями. Как мне рассказывала мама, с детства страдал задержками стула. Часто приходилось ставить клизмы. Последнее заболевание началось со рвот и болей в животе, потом присоединился понос. Температуры не было. Дня два мама полагала, что справится сама, однако врача вызвать пришлось. Госпитализировали в больницу.
     В приемном покое состояние было расценено как тяжелое. Сразу в реанимацию. Хирург быстро диагностировал каловый завал и кишечную непроходимость. Стали чистить. Зрелище не для слабонервных описывать не буду. Прочистили. Но серьезного облегчения мероприятие не принесло. Мальчик впал в кому. Несмотря на все усилия медиков справиться с болезнью не удавалось. На следующий день после поступления в стационар ребенок умер...
     Клинический диагноз вызвал дискуссии. Думали врачи и о кишечной инфекции, и о кишечной непроходимости, и об аппендиците с перитонитом... Действительно, случай сложный. Однако остановились на инфекции. Настояла начмед.
     На вскрытии причина смерти стала ясна сразу — гангрена большей части толстой кишки. И расценил я ее как следствие кишечной непроходимости, механической и динамической. Присутствовавшие на секции хирурги со мной согласились. Относительно же кишечной инфекции, признаки ее были выражены слабо, но на фоне серьезных нарушений кровообращения вычленить их без микроскопического исследования нелегко. Кроме того имел место и врожденный порок толстой кишки — мегадолихоколон, значительное удлинение и расширение ее, что, кстати, приводит к длительным нарушениям стула. Еще было подозрение на болезнь Гиршпрунга (нарушение нервной системы кишки, в связи с чем затрудняется прохождение содержимого, а вышележащие отделы соответственно переполняются и расширяются). В секционном зале я высказал итоговую мысль, что кишечная инфекция все-таки была и, возможно, спровоцировала всю трагическую ситуацию.
     Гистология. Не поверите, но воспалительные изменения обнаружились по всему (!) желудочно-кишечному тракту, начиная с желудка. То есть, гастроэнтероколит. Там, где была гангрена, все подтведилось, конечно. А вот признаков болезни Гиршпрунга, которые я искал, честное слово, с пристрастием, не нашлось. Для меня ситуация стала ясна: кшиечная инфекция на фоне калового завала спровоцировала смешанную кишечную непроходимость с развитием гангрены кишки. Но как сформулировать диагноз? Что явилось основной причиной смерти? Думал долго. Были варианты разные. Поясню, что для патологоанатома формулировка диагноза — штука очень важная и мы должны хорошо владеть этим искусством. Существует целая литература по этому вопросу. Не скрою, последней каплей послужило радение за родную больницу. И чтобы было совпадение наших с клиницистами диагнозов, я написал в первую строку кишечную инфекцию. Второй основной диагноз — порок развития кишки. Такое допустимо и называется комбинированный основной диагноз. Две основные причины смерти, которые через осложнения, связанные с обеими, привели к летальному исходу. Начмед по хирургии, которая тут позвонила поинтересоваться, когда им ждать заключения, с такой трактовкой согласилась.
     Наступает день так называемой КИЛИ (комиссия по изучению летальных исходов). Проще говоря, врачебная конференция (как она фактически выглядит). Перед началом ко мне подошел рецезент истории болезни (хирург) и выразил свое полное согласие с диагнозом. Всё, сказал, прекрасно укладывается. Все по очереди выступили, включая меня. Я показал слайды. Вопросов было много. Всего не упомню, но по их характеру я сразу понял: аудитория четко разделилась на два лагеря. Хирурги и педиатры инфекционисты. Последних возглавляла основной начмед. Они утверждали, что кишечная инфекция причиной смерти быть никак не могла; да ее и не было вовсе — температура же, мол, не поднималась и бактериологическое исследование отрицательное. А как же ваш окончательный диагноз, спрашиваю, вы же сами ее написали на первом месте. Началась жуткая дискуссия. Тона резко повышались. Даже мне, относительно уравновешенному человеку, приходилось подавать реплики с места, перебивая кое-кого. Хирурги заявляли, что видели сотни каловых завалов, но непроходимости не возникало, что действительно должна быть какая-то причина необычного течения и кишечная инфекция может таковой являться. Начался настоящий базар. В таких ситуациях логика уходит на дальний план. Время шло, приближалось к шести вечера, а у меня были какие-то дела и после очередной реплики я встал и ушел, не дожидаясь окончания.
     Через несколько дней я узнаю подробности произошедшего без меня. Хирургов уломали. Заключили, что кишечная инфекция если и была, то носила слабовыраженный характер и к смерти отношения не имела. У ребенка болезнь Гиршпрунга, вопреки данным патологоанатома, и из-за нее-то все и произошло. Она-то и явилась причиной. Если в моей аудитории есть хирурги, они должны знать, часто ли и так ли умирают от анальной ахалазии.
     Я никогда не настаиваю на собственной трактовке случаев (в отличие от фактических материалов), но с тем, что заключили в этой ситуации, я категорически не согласен. Руководствовались административными соображениями в первую очередь, поскольку смерть 12-ти летнего ребенка от кишечной инфекции стационар не красит. К сожалению, чиновники судят о работе по формальным отчетам, поэтому и приходится приспосабливаться к ситуации. До сих пор. Поэтому мы и не знаем истинного положения дел: сколько людей умирают от действия или бездействия врачей и среднего медперсонала, сколько у нас инфекционных осложнений от пребывания в больницах (давно меня коробит, еще с советских времен, что у длительно лежащих пациентов попутное перенесение пневмонии обычное дело и врачи этому не удивляются) и так далее.

     Уважаемые господа, особенно врачи, если вы откликнитесь и выразите свое мнение по данному случаю, буду очень признателен. Я нередко сомневаюсь и это для врача считаю правильным. Правда на публику (в практической работе) свои сомнения уже перестал выносить. Стараюсь выступать уверенно, а то совсем съедят. На самом же деле убежден, что самоуверенность — вредное дело для врача.
     Спасибо за внимание.

      Приглашаю вас на мой сайт , в гостевую книгу.