2Время занятий: 0 4 часа (180 минут).
ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ
Введение ............................................. 10 мин
1.
Основные понятия о преступлении. Классификация
профессиональных
правонарушений медицинских
работников
........................................... 35 мин
2. Преступления против
жизни и здоровья личности ........ 45 мин
3. Преступления против здоровья
населения ............... 25 мин
4. Должностные и хозяйственные
преступления.............. 30 мин
5. Судебно-медицинская экспертиза при
расследовании
профессиональных правонарушений медицинских........... 25
мин
6. Заключение ........................................... 10 мин
ВВЕДЕНИЕ
Одной из важнейших задач любого государства является забота
о здоровье
трудящихся. Широкомасштабная медицинская помощь насе-
лению, огромное
количество лечебных мероприятий, проводимых в
- 3 -
нашей стране, должны сочетаться с высокой требовательностью
к
качеству лечебно-профилактической работы. Недочеты в этой рабо-
те,
неправильные действия медицинского персонала могут быть ос-
нованием не
только для нормального осуждения и общественного по-
рицания, но и для
привлечения врача или иного медицинского ра-
ботника к дисциплинарной или
уголовной ответственности.
Элементы правового регулирования медицинской
деятельности
появились с рождения медицины.
В рабовладельческом обществе,
где лечение приравнивалось к
действию сверхестественной силы, существовала
абсолютная ответс-
твенность целителя за смерть больного.
По Римскому
праву врачи могли привлекаться к ответственнос-
ти за умышленное убийство,
продажу ядов с целью отравления, за
аборт и кастрацию. В эпоху раннего
христианства появились суро-
вые законы за неоказание помощи больному. В
период зарождения и
развития капитализма ответственность врача за
профессиональные
правонарушения стала рассматриваться с точки зрения частных
вза-
имоотношений врача и пациента, основных прежде всего на
коммер-
ческих началах
В России в средние века врачевание считалось
чародейством.
Поэтому за вред, причиненный лечением, врач нес
ответственность
как за умышленное преступление. История Руси сохранила
сведения
о болезни и смерти сына Великого князя Иоанна III. Лекарь
Леон,
лечивший княжеского сына, после смерти мальчика по приказу
князя
подвергся умерщвлению. В конце ХYII века в одном из царских ука-
зов
лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или не-
нарочно кого
уморят, а про то сыщется, им быть казненным
смертью". Позднее русское
законодательство изменилось и за
смерть от неправильного лечения или "важный
вред здоровью" ви-
новный предавался церковному покаянию. Если подобных
последствий
не происходило,то врачам, допустившим ошибки, воспрещалась
прак-
тика "доколе они не выдержат нового испытания и не получат сви-
- 4 -
детельства в надлежащем знании своего дела".
Прогрессивная
регламентация врачебной деятельности в России
началась при Петре I.
Законодательные акты Петра I определили
требования не только к
профессиональной деятельности, но и к
личным качествам врача: "Следует чтобы
лекарь в докторстве доб-
рое основание и практику имел; трезвым, умеренным и
доброхотным
отправлять мог". Единый врачебный закон появился в России лишь
в
1857 году и с незначительными частными дополнениями просущество-
вал
вплоть до октября 1917 года.
21. Основные понятия о преступлении.
2Классификация профессиональных
правонарушений
2медицинских работников
Юридическая ответственность врача за профессиональные пра-
вонарушения --
широкое понятие. Оно включает в себя прежде всего
уголовную и дисциплинарную
ответственность.
Уголовная ответственность врача наступает за
преступления,
предусмотренные УК РФ.
В ст. 7 УК РФ дается определение
понятия преступления:
"Преступлением признается общественно опасное деяние
(действие
или бездействие), посягающее на общественный или
государственный
строй, систему хозяйства, общественную и личную
собственность,
личность, политические, трудовые, имущественные и другие
права
граждан ...". Применительной к медицинским работникам
преступле-
нием будет такое их опасное действие или бездействие,
которое
причиняет вред здоровью отдельной личности или группы
населения.
Вместе с этим, в ст. 7 подчеркивается, что:"...Преступлени-
ем
не является действие или бездействие. которое формально со-
держит признаки
преступления, но в силу малозначительности не
представляет общественной
опасности...". Такое действие может
быть расценено как проступок и влечет
дисциплинарную ответствен-
- 5 -
ность.
Преступление может быть совершено либо умышленно, либо
по
неосторожности.
УК РФ дает четкое определение этим двум формам вины.
Ст. 8
УК РФ гласит: "Преступление признается совершенным умышленно,
если
лицо, его совершившее, сознавало общественно опасный харак-
тер своего
действия или бездействия, предвидело его общественно-
опасные последствия и
желало их и сознательно допускало наступ-
ление этих последствий".
Как
видно из содержания этой статьи УК РФ различает две
формы умысла: а) прямой
-- когда лицо, сознавая и предвидя нас-
тупление; б) умысел косвенный --
когда лицо, предвидя наступле-
ние опасных последствий, не желало их, однако
сознательно допус-
кало, что они наступят.
Преступление может быть
совершено и по неосторожности. Сог-
ласно ст. 9 УК "Преступление признается
совершенным по неосто-
рожности, если лицо, его совершившее, предвидело
возможность
наступление общественно опасных последствий своего действия
или
бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение,
либо
не предвидело возможности наступления таких последствий,
хотя должно было и
могло их предвидеть". Как видно из текста
этой законодатель различает две
формы неосторожности: одна из
них обозначается как 2самонадеянность 0, другая
-- как 2небрежность 0.
2Самонадеянность 0 определяется как предвидение
возможности
наступления опасных последствий производимого действия или
без-
действия, соединенное с легкомысленным расчетом их
предотвратить.
2Небрежность 0 определяется как непредвидение такой
возможнос-
ти, несмотря на то, что лицо должно было и могло предвидеть
нас-
тупление указанных в законе последствий. На практике
преступная
небрежность нередко связана с невежеством, медицинской
неграмот-
ностью. Бытует заблуждение, что незнание своих обязанностей
не
влечет уголовной ответственности. Это неверно, получая врачебный
- 6 -
диплом, молодой специалист получает не только право
заниматься
врачебной деятельностью, но и принимает обязанность - уметь
это
делать.
Не считается преступлением "случай", "казус"
(несчастный
случай в медицине) -- когда медицинский работник не
предвидит
последствий своих действий и по обстоятельствам дела не может
их
предвидеть.
Хотя частные варианты профессиональных правонарушений
меди-
цинских работников разнообразны, их систематизацию дает УК РФ:
-- преступления против жизни и здоровья личности;
-- преступления против
здоровья населения;
-- должностные и хозяйственные преступления.
22. Преступления против здоровья и жизни личности
Эту группу составляют: незаконное производство аборт, нео-
казанной помощи
больному, умышленное или неосторожное поврежде-
ние, умышленное или
неосторожное убийство.
Незаконное производство аборта (ст. 116 УК РФ):
"Незаконное
производство аборта врачом наказывается лишением свободы на
срок
до 1 года или исправительными работами на тот же срок, или лише-
нием
права заниматься врачебной деятельностью.
Производство аборта лицом, не
имеющим высшего медицинского
образования наказывается лишением свободы на
срок до 2 лет или
исправительными работами на срок до 1 года.
Действия
предусмотренные 1-й и 2-й частью настоящей статьи,
совершенные неоднократно
или повлекшие за собой смерть потерпев-
шей или иные тяжкие последствия
наказываются лишением свободы до
8 лет".
Закон допускает искусственное
прерывание беременности. В
1955 г. издан Указ Президиума Верховного Совета
СССР "Об отмене
- 7 -
запрещения абортов", который предоставил женщине возможность
са-
мой решать вопрос о материнстве. Однако, защищая жизнь и здо-
ровье
беременной женщины, закон допустил производство абортов
только в лечебных
учреждениях. Все иные случаи производства
аборта считаются незаконным и
уголовно наказуемым. Здесь уголов-
ная ответственность наступает независимо
от того, произведен
аборт при наличии или отсутствии медицинских показаний, в
сани-
тарной или антисанитарной обстановке, за вознаграждение или
бес-
корыстно и т.п.
Производство аборта лицом, не имеющего медицинского
образо-
вания, представляет собой большую опасность для здоровья женщины
и
поэтому влечет повышенную ответственность.
Третья часть статьи
предусматривает два отягчающих вину
обстоятельства: неоднократность
производства аборта и тяжкие
последствия. Неоднократными считаются действия
по производству
абортов, совершенные два раза и более. Здесь не имеет
значения
привлекалось ли ранее лицо к уголовной ответственности за
неза-
конно произведенный аборт. Тяжкие последствия -- это либо
смерть
потерпевшей, либо такие последствия для ее здоровья, как
инва-
лидность, неизлечимая или мучительная болезнь, бесплодие и
т.п.
Уголовная ответственность по части третьей ст. 116 наступает
только
тогда, когда устанавливается прямая причинная связь между
действующими
лицами, производившего аборт, и наступившими тяжки-
ми
последствиями.
Действие врача по производству аборта вне больницы или
про-
изводство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского
образо-
вания, могут быть уголовно не наказуемы только в том случае,
ес-
ли медицинский работник, производивший аборт, действовал в усло-
виях
крайней необходимости, то есть проводил эту операцию по
жизненным
показаниям.
Поскольку операции по жизненным показаниям встречаются
в
практике врачей не только по отношению к производству аборта,
- 8 -
следует попутно рассмотреть основные положения юридического
по-
нятия "крайней необходимости".
Понятие "крайней необходимости"
составляет одну из форм
обстоятельств, исключающих вину лица, совершившего
действие, ко-
торое с формальной точки зрения предусмотрено статьями
Уголовно-
го Кодекса. Определение этого понятия дается в статье 14
УК
РФ:"...Не является преступлением действие, хотя и попадающее
под
признаки деяния, предусмотренного Уголовным Кодексом, но совер-
шенное
в состоянии крайней необходимости, то есть для устранения
опасности ...
интересам личности ..., если эта опасность при
данных обстоятельствах не
могла быть устранена другими средства-
ми и, если причиненный вред является
менее значительным, чем
предотвращенный вред...".
Таким образом, понятие
"крайней необходимости" включает в
себя два определяющих положения:
--
невозможность устранения опасности иными средствами,
кроме причинения
вреда;
-- причинение вреда меньшего, чем вред предотвращенный,
имея ввиду
не только количественную, но и качественную стороны
причиненного
вреда.
Ответственность за неоказание помощи больному предусмотрена
ст. 128
УК РФ:"...Неоказание помощи больному без уважительных
причин лицом, обязанным
ее оказывать по закону или по специаль-
ному правилу, наказывается
исправительными работами на срок до 1
года... То же деяние, если оно повлекло
или заведомо могло пов-
лечь смерть больного или тяжкие для него последствия,
наказыва-
ется лишением свободы на срок до 2 лет с лишением права
зани-
маться профессиональной деятельностью на сроком до 3 лет".
Эта
статья предусматривает ответственность не только вра-
чей, но и других
медицинских работников, например, среднего ме-
дицинского
персонала.
Неоказание помощи больному выражается в том , что врач или
- 9 -
иной медицинский работник не выполняет необходимых в
конкретных
условиях действий, направленных на спасение жизни, излечение
или
облегчение страданий. Оказание помощи может выразится как в
действиях
непосредственно медицинского характера (остановка кро-
вотечения,
внутревенная инъекция медикаментозного средства и
т.п.), так и в
последованных действиях (доставка в лечебное уч-
реждение, вызов скорой
специализированной медицинской помощи и
т.п.).
Вопрос в том , является ли
причина неоказания помощи уважи-
тельной, решается в каждом конкретном случае
на основании оценки
всех обстоятельств дела. Законом предусматриваются
следующие
уважительные причины :
-- крайнее переутомление или болезнь
медицинского работника
-- занятость лечением другого , не менее тяжелого
больного
пациента ;
-- отсутствие транспортных средств для вызова к далеко
на-
ходившемуся больному.
Уголовным Кодексом содержит ряд статей,
допускающих возмож-
ность привлечение врача к уголовной ответственности за
последс-
твия, обусловленные нарушениями профессиональных
обязанностей.
Эти последствия выражаются либо в смерти больных, либо в
причи-
нении вреда здоровью в виде повреждений различной степени
тяжес-
ти.
Если последствием противоправных действий врача при
выпол-
нении им профессиональных обязанностей будет смерть больного,
врач
может привлеченным к ответственности по ст. 102 (умышленное
убийство при
отягчающих обстоятельствах), ст. 103 (умышленное
убийство без отягчающих
обстоятельств), ст. 106 (неосторожное
убийство). Если же последствия
неправомерных действий врача ог-
раничиваются различной степенью вреда
здоровью, врач может нести
ответственность за умышленное или неосторожное
причинение тяж-
ких, менее тяжких или легких телесных повреждений (ст.ст.
108,
- 10 -
109, 112, 114 УК РФ).
Ответственность за умышленное или
неосторожное убийство
или , причинение телесных повреждений может наступить в
резуль-
тате незаконного применения методов диагностики, лечения и
ле-
карственных средств. Согласно ст. 34 " Основ законодательства
о
здравоохранении" в медицинской практике врачи применяют только
такие
методы диагностики, профилактики, лечения, а также лекарс-
твенные средства,
которые разрешены Министерством здравоохране-
ния России.
В интересах
излечения больного и с его согласия врач может
принять новые, научно
обоснованные, но еще не допущенные всеоб-
щему применению методы лечения,
диагностики, а также лекарствен-
ные средства. Порядок применения таких
средств устанавливается
Министерством здравоохранения. В отношении больных не
достигших
16-летнего возраста или психически больных требуется
согласие
родителей, опекунов или попечителя.
Медицинская деятельность
немыслима без экспериментирования,
такие как и любая другая наука. Однако
специфика эксперимента в
медицине заключается в том, что здесь эксперимент,
как правило,
может быть завершен лишь в искусственных условиях и
окончатель-
ная проверка новых лечебно-диагностических средств и
методов
возможно лишь на человеческом организме. В этой связи и
возника-
ет риск наступления вредных последствий.
Необходимо подчеркнуть,
что во всех случаях медицинское
вмешательство, предпринятое в порядке
новатора, с юридической
правильной точки зрения должно удовлетворять по
крайней мере
двум условиям:
-- прежде всего оно должно быть осуществлено в
интересах
больного , т.е. в целях его излечения;
-- новаторские средства и
методы медицинского вмешательства
во всех , когда это возможно , должны
пройти достаточную предва-
рительную проверку на животных.
- 11 -
Достаточной считается такая проверка, которая
подтверждает
возможность наступления ожидаемых результатов с
определенной
степенью вероятности. Однако не только от величины этой
вероят-
ности зависит диапазон врачебного риска. Риск в
определенной
степени связан и с состоянием здоровья пациента: чем тяжелее
и
опаснее состояние больного, неподдающиеся излечению общепринятым
в
медицине средствами, тем шире может быть диапазон оправданного
риска, и,
соответственно, чем меньше опасности таит болезнь, для
борьбы с которой
используется новаторское средство, тем большую
вероятность благоприятного
исхода должна показать апробация но-
вого средства на животных.
В прямой
связи с этими вопросами стоят такие понятия, как
"врачебный риск" и "риск в
медицине". Понятие "риска" четко оп-
ределяется существующими законами.
Уголовное законодательство
различает оправданный, правомерный риск и
неправомерный риск.
Риск правомерен и даже необходим, и, в частности, в
меди-
цинской практике, когда опасное действие предпринимается
для
достижения полезной цели. В теории Советского Уголовного
Права
выдвинут ряд условий правомерности риска. Отсутствие хотя бы
од-
ного из них дает основание считать риск неправомерным и при на-
личии
последствий в виде вреда здоровью влечет за собой уголов-
ную
ответственность. Приводим четыре условия правомерного риска:
В-первых , к ним
относится наличие доказанной опытными дан-
ными о б ъ е к т и в н о й в о з м
о ж н о с т и достижения
поставленной полезной цели, что, по существу, и
оправдывает
предпринимаемый риск. Например, цель -- излечить больного,
об-
легчить его страдания.
Второе условие заключается в том, что полезную
цель
н е л ь з я д о с т и г н у т ь другими -- н е р и с к о -
в а н н ы
м и средствами. Например, излечение консервативными
средствами невозможно --
необходима операция.
Третьим условием является то , что наступление вредных
пос-
- 12 -
ледствий должно быть лишь в о з м о ж н ы м, а не
неизбежным
результатом результатом рискованного действия.
В некоторых
сферах деятельности, и прежде всего в медицине,
требуется четвертое условие
-- с о г л а с и е п а ц и е н -
т а на эксперимент, связанный с риском. С
точки зрения закона
такое согласие может быть получено только на основе
полной ин-
формации больного о конкретном риске и наличии возможности у
па-
циента принять разумное решение. Здесь речь идет о так называе-
мом
"продуманном согласии".
23. Преступления против здоровья населения
К уголовным преступлениям против здоровья населения отно-
сятся: нарушение
правил в целях борьбы с эпидемией, ряд преступ-
лений, связанных с
изготовлением, хищением, хранением, сбытом
наркотиков, ядов и
сильнодействующих веществ.
Нарушение правил, установленных в целях борьбы с
эпидемиями
может считаться преступлением в соответствии со ст. 222 УК
РФ:
"Нарушение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидеми-
ческих
правил, если оно повлекло или могло повлечь распростране-
ние эпидемических и
других заразных заболеваний наказывается на
срок до 2 лет...".
К числу
таких правил относятся:
-- правила контроля за водоснабжением и качеством
продо-
вольственных продуктов;
-- правила по обеспечению санитарного
состояния обществен-
ных мест , транспорта и промышленных предприятий;
--
правила профилактической дезинфекции мест общественного
пользования и
истребления разносчиков инфекций;
-- правила проведения предохранительных
прививок;
-- правила выявления больных и бациллоносителей;
-- правила
обязательной регистрации инфекционных заболева-
- 13 -
ний, изоляции и госпитализации больных;
-- правила санитарной
охраны границ и др.
Военные врачи в своей работе опираются на правила и
требо-
вания, изложенные в "Руководстве по медицинскому обеспече-
нию...",
а также другими специальными рекомендациями , направ-
ленными на достижение
должного санитарно-гигиенического и проти-
воэпидемического порядка в
войсках.
В случае угрозы возникновения или распространения эпидеми-
ческих
инфекционных заболеваний на соответстующих территориях
вводятся особые
карантинные правила, направленные на предупреж-
дение распространение и
ликвидацию эпидемических заболеваний.
Нарушение этих правил такие образует
состав преступления, пре-
дусмотренного ст. 222 УК РФ.
Закон
предусматривает в качестве преступления распростране-
ние эпидемических и
заразных заболеваний в том случае, если про-
изошло заражение хотя бы одного
человека.
Причем врач несет уголовную ответственность, как в
случае
ненадлежащего выполнения установленных санитарно-гигиенических
и
пртивоэпидемических правил, так и в случае их невыполнения, то
есть, в
результате собственного бездействия.
Незаконное распространение наркотических
и психотропных ве-
ществ -- острая социальная проблема большинства стран.
Несмотря
на принятые международные меры контроля и борьбы ("Единая
кон-
венция о наркотических средств", 1961; "Венская конвенция о
пси-
хотропных веществах", 1971) употребление наркотиков, в том числе
и в
нашей стране, прогрессивно нарастает.
Незаконные действия с наркотическими
веществами представля-
ют высокую степень общественной опасности, способны
причинить
тяжкий, а нередко и непоправимый ущерб здоровью человека.
Следо-
вательно, установление уголовной ответственности за
действия,
способствующие распространению наркоманий, обусловлены в
первую
очередь их высокой общественной опасностью.
- 14 -
Содержание ст.224 :"Незаконное изготовление,
приобретение,
хранения, перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно
неза-
конный сбыт наркотических веществ -- наказывается лишением сво-
боды
на срок до десяти лет...".
Те же действия, совершенные повторно, или по
предворитель-
ному сговору лиц, или лицом, ранее совершавшим подобное
преступ-
ление, а равно, если предметом этих действий были
наркотические
вещества в крупных размерах -- наказывается лишением свободы
на
срок от шести до пятнадцати лет...
Незаконное изготовление,
приобретение, перевозка или пере-
сылка наркотических веществ без цели сбыта
-- наказывается лише-
нием свободы на срок до трех лет...
Те же действия,
совершенные повторно или лицом, ранее со-
вершившим подобное преступление --
наказывается лишением свободы
на срок до пяти лет...
Нарушение
установленных правил производства, приобретения,
хранения, учета, отпуска,
перевозки или пересылки наркотических
веществ -- наказывается лишением
свободы на срок до трех лет или
исправительными работами на срок до двух лет
с лишением права
занимать определенные должности или заниматься определенной
дея-
тельностью ...".
Ст.226-2. "Назаконное изготовление, приобретение,
хранение
перевозка или пересылка с целью сбыта, а равно незаконный
сбыт
сильнодействующих и ядовитых веществ, не являющихся наркотичес-
кими
веществами , -- наказывается лишением свободы на срок до
трех лет ...
К
ответственности по этим статьям могут привлекаться как
частные лица, так и
должностные. В первую очередь это относится
к медицинским и фармацевтическим
работникам, имеющим доступ к
наркотическим, сильнодействующим и ядовитым
веществам.
Под наркотическими веществами закон понимает такие
вещества
которые оказывают либо одурманивающее воздействие на
организм
- 15 -
человека, либо вызывают эйфорию, либо способны, в ряде
случаев,
повлечь пристрастие к этим веществам (наркомания), либо
вызвать
тяжелые душевные или иные заболевания. Наркотическими,
вещества-
ми, изготовление или сбыт которых преследуется по закону:
опиум,
морфий, героин, анаша и т.д.
Сильнодейсвующими признаются вещества,
включенные Государс-
твенной Фармакопеей в список "Б". Ими могут быть
снотворные и
обезболивающие средства при употреблении в больших дозах.
Ядови-
тыми считаются вещества, которые оказывают отравляющее действие
и
способные уже в малых дозах вызвать смерть человека или причи-
нить ему
тяжкое расстройство здоровья: цианистый калий, стрихнин
сулема и др.
Государственной Фармакопеей к ядовитым отнесены ве-
щества списка "А".
Для
наступления уголовной ответственности не имеет значение
сроки хранения
наркотических, сильнодействующих и ядовитых ве-
ществ, способы их
изготовления, приобретения, перевозки, пере-
сылки, а также формы сбыта:
продажа, обмен, дарение, дача взай-
мы, передача другим лицам, в счет уплаты
долга и т.д.
"Крупный размер" изготовленного, похищенного и т.д.
нарко-
тического вещества устанавливается в каждом случае отдельно
с
учетом не только веса, но и степени "агрессивности" и стоимости
этого
вещества.
В связи с положением ст.224-1 необходимо знать, что
лицами,
которым наркотические вещества вверены в связи с их
служебным
положением или под охрану, являются медицинские работники,
сот-
рудники аптек, медицинских складов и баз, где хранятся эти
ве-
щества.
24. Должностные и хозяйстсвенные преступления
Незаконное, недостаточное, неправильное применение методов
диагностики и
лечения может быть расценено и как должностное
- 16 -
преступление.
Наиболее частными должностными преступлениями,
встречающи-
мися среди медицинских работников при отправлении ими своих
про-
фессиональных обязанностей, являются:
-- злоупотребление властью или
служебным положением;
-- превышение власти или служебных полномочий;
--
халатность;
-- получение взятки;
-- должностной подлог.
Ст. 170 УК РФ.
"...Злоупотребление властью или служебным
положением, т.е. умышленное
использование должностным лицом сво-
его служебного положения вопреки
интересам службы, если оно со-
вершенно из корыстной или иной личной
заинтересованности и при-
чинило существенный вред государственным или
общественным инте-
ресам, либо охраняемым законом правам и интересам граждан
нака-
зывается лишением свободы на срок до трех лет, или исправитель-
ными
работами на срок до одного года, или увольнением от
долж-
ности...
Злоупотребление властью или служебными полномочиями,
если
оно вызвало тяжкие последствия -- наказывается лишением свободы
на
срок до восьми лет...".
Медицинские работники, как должностные лица могут
выполнять
различного рода административно-хозяйственные и
организацион-
но-распорядительные функции, при осуществлении которых
могут
быть допущены элементы злоупотребления властью или
служебным
полномочиями, например, при определении нетрудоспособности,
ин-
валидности и годности к военной службе, при решении вопросов
о
госпитализации, при присвоении квалифицированных категорий.
Указом
Президиума Верховного Совета РСФСР от 21 сентября
1981 года были внесены
дополнения в статью 156 УК РСФСР. Они ка-
саются определения ответственности
за получение путем вымога-
тельства незаконного вознаграждения от граждан за
выполнение ра-
- 17 -
бот, связанных с обслуживанием населения. За однократное
совер-
шение таких действий может быть назначено наказание в виде
исп-
равительных работ на срок до одного года, а за неоднократные
действия
или получение вознаграждения в крупных размерах -- в
виде лишения свободы на
срок до трех лет.
Ст.171 УК РФ "Превышение власти или служебных
полномочий
т.е. умышленное совершение должностным лицом действий , явно
вы-
ходящих за пределы прав и полномочий предоставленных ему законы,
если
оно причинило существенный вред ... охраняемым законом пра-
вам и интересам
граждан -- наказывается лишением свободы на срок
до трех лет
...
Превышение власти или служебных полномочий, если оно сопро-
вождалось
насилием, применением оружия или мучительными и ос-
корбляющими достоинство
потерпевшего действиями -- наказывается
лишением свободы на срок до десяти
лет".
Превышение власти и служебных полномочий применительно
к
деятельности медицинского работника обычно проявляются в следую-
щих
типичных формах: а) действия, входящие в компетенцию вышес-
тоящего
должностного лица; б) действия, которые могут быть со-
вершенны только
коллегиально; в) действия, которые неправомочно
совершить любое должностное
лицо.
Противоправные действия медицинского работника, выходящие
за пределы
его правил полномочий, наиболее часто причиняют физи-
ческий ущерб личности,
т.е. ущерб здоровью.
Ст.172 УК РФ дает определение халатности:"Невыполнение
или
ненадлежащее выполнение должностным лицом своих обязанностей
в
следствии небрежного или недобросовестного к ним отношения,
при-
чинившие существенный вред ... охраняемым законам правам и
инте-
ресам граждан -- наказывается лишением свободы до трех лет
..."
Халатность является преступлением, когда в результате не-
надлежащего
выполнения обязанностей причиняется существенный
вред. Применительно к
медицинской деятельности здесь будет идти
- 18 -
речь о физическом вреде здоровью человека, выразившимся в
смерти
или причинении телесных повреждений. Причем такие действия
меди-
цинского работника будут квалифицированы и как преступления про-
тив
жизни и здоровья личности. Так, отказ дежурного врача боль-
ницы
госпитализировать больного, который вследствие неоказания
медицинской помощи
умирает, будет расценен и как халатность по
ст. 172 УК РФ, и как неоказание
помощи больному по ст. 128 УК
РФ.
Преступная халатность весьма
многообразна. Она может выра-
зится:
а) в недостаточном обследовании
больных и невыполнении спе-
циальных диагностических исследований;
б) в
небрежном уходе и наблюдении за детьми;
в) в несвоевременной госпитализации
или преждевременной вы-
писке;
г) в недостаточной подготовке и небрежном
выполнении хирур-
гических операций и других лечебных мероприятий;
д) в
недостаточной организации лечебного процесса;
е) в несоблюдении и нарушении
различных медицинских инс-
трукций и правил;
ж) небрежное применение
лекарственных веществ;
з) небрежность в ведении истории болезни и другой
медицинс-
кой документации;
и) в невежестве.
Должностным подлогом по
ст.175 УК РСФСР является: "Внесение
должностным лицом в корыстных целях или
из иных личных побужде-
ний в официальные документы заведомо ложных сведений,
подделка,
подчистка или пометка другим числом, а равно составление и
выда-
ча заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо лож-
ных
записей -- наказывается лишением свободы на срок до
двух
лет".
Применительно к деятельности медицинских работников
такими
- 19 -
документами могут быть истории болезни, медицинская книжка,
ам-
булаторный журнал, различные медицинские справки и т.д.
Должностной
подлог, как правило, сочетается с другими прес-
туплениями, в частности, с
получение взятки. Получение взятки
(ст. 173 УК РФ) -- одно из тягчайших
преступлений. За однократ-
ное получение взятки может быть назначено
наказание от трех до
десяти лет лишением свободы, а за неоднократно
совершенные дейс-
твия, за получение взятки должностным лицом, занимающим
ответс-
твенное положение, а такие за вымогательство взятки --
смертная
казнь.
Мы рассмотрели уголовные преступления медицинских
работни-
ков.
Те же противоправные действия, исключая получение
взятки
медицинских работников, если они не повлекли тяжких
последствий,
подлежат дисциплинарной ответственности и считаются не
преступ-
лениями, а дисциплинарными поступками.
25. Судебно-медицинская экспертиза при расследовании
2уголовных дел о
профессиональных правонарушениях
2медицинских работников
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных
дел о
профессиональных правонарушениях медицинских работников
является одним из
наиболее трудных видов экспертиз. Трудности
при проведении такого рода
судебно-медицинских экспертиз заклю-
чается: во-первых, в сложности
ретроспективной оценки состояния
здоровья человека; во-вторых, в сложности
оценки индивидуальной
реакции больного организма на проводимое лечение, его
своевре-
менность, полноту и эффективность; в-третьих, в сложности
реше-
ния всех этих вопросов по документам при отсутствии
возможности
провести полноценное обследование пациента или его
трупа.
Экспертиза по данной категории уголовных дел всегда назна-
- 20 -
чается постановлением следователя, в котором излагается
фабула
дела, причины, побудившие начать расследование, и вопросы,
под-
лежащие решению экспертами. Наиболее часто следователем
ставятся
следующие вопросы :
-- правильно и своевременно ли
диагностировано имевшееся у
пациента заболевание или повреждение ?
--
правильно, своевременно, полно, достаточно и эффективно
ли осуществлялось
лечение больного или пострадавшего ?
-- имеется ли связь между
неблагоприятным исходом и харак-
тером диагностики и лечения ?
-- каким
мог быть исход при правильной и своевременной ди-
агностики, а также при
полноценном лечении ?
-- если имеются недостатки в обследовании, диагностике
и
лечении больного или пострадавшего, то в чем они заключаются ?
В
зависимости от характера вопросов и патологии, которая
была у пациента, в
комиссию приглашаются квалифицированные врачи
той или иной специальности,
имеющие не только достаточные теоре-
тические знания, но и большой опыт
практической врачебной дея-
тельности. Председателем комиссии обычно
назначается наиболее
опытный в данном регионе судебно-медицинский эксперт
(например,
Главный судебно-медицинский эксперт Военного округа,
республи-
канский или областной эксперт и т.д.).
Если экспертиза
назначается тогда, когда в результате лече-
ния последовала смерть, и к
моменту проведения экспертизы умер-
шего успевают захоронить, основными
объектами экспертизы, как
правило, являются различные документы: история
болезни, амбула-
торная карта, медицинская книжка, протокол вскрытия трупа и
др.
В ряде случаев эти материалы дополняются гистологическими
препа-
ратами внутренних органов умершего, прижизненными и
посмертными
рентгенограммами, образцами крови, взятой для лабораторных
исс-
ледований и т.д. Если труп не захоронен, то проводят
повторное
вскрытие. Иногда возникает необходимость провести повторное
- 21 -
вскрытие и после эксгумации.
Целенаправленное изучение объектов
экспертизы должно закан-
чиваться тщательно, всесторонней и объективной
оценкой получен-
ной информации.
По результатам проведенных исследований
составляется заклю-
чение комиссии экспертов, которое включает описание всех
прове-
денных исследований и завершается научно аргументированными
вы-
водами, представляющими собой ответы на вопросы следователя.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Судебная медицина завершает медицинское образование врача.
Она
перебрасывает мост к осознанию врачом его места в социальной
структуре
общества. Показывает характер ответственности врача за
его повседневную
профессиональную деятельность. Определяется ос-
нования для постоянного
самосовершенствования медицинского ра-
ботника. Убеждает в необходимости
критического отношения к оцен-
ке качества своей профессиональной работы.
Формирует у военного
врача потребность строить свою деятельность на
гармоничном соче-
тании врачебного, воинского и гражданского
долга.
Судебно-медицинская экспертиза при расследовании уголовных
дел о
профессиональных правонарушениях медицинских работников
является одним из
наиболее трудных видов экспертиз. Трудности
определяются: ретроспективным
характером оценки состояния здо-
ровья человека, сложностью оценки
индивидуальной реакции больно-
го на проводимое лечение, его своевременность,
полноту и эффек-
тивность, необходимостью решения ряда вопросов только по
меди-
цинским документам при отсутствии возможности провести полноцен-
ное
обследование пациента или вскрытие трупа.
- 22 -
ш1.5
ЛИТЕРАТУРА
а) Использованная при подготовке лекции:
1. Огарков И.Ф. Профессиональные правонарушения врачей и
уголовная
ответственность за них, Л., 1966.
2. Концевич И.А. Судебно-медицинские
аспекты врачебной
практики. Киев, 1974.
3. Попов В.Л. Классификация
правонарушений медицинских ра-
ботникв, Новосибирск, 1979.
4. Бедрин Л.М.,
Урванцев Л.П. Психология и деонтология в
работе врача. Ярославль, 1988.
5.
Попов В.Л. Судебная медицина (учебник). - СПб., 1994. -
Гл. 28.
6. Бедрин
Л.М. О правах медицинских работников и их ответс-
твенности за причинение
вреда здоровью граждан //Новости медицины
и фармации. - Ярославль, 1994.- N2.
- с. 27-28.
7. Бедрин Л.М., Хлебников И.Ю. Ответственность за причине-
ние
морального вреда //Новости медицины и фармации. - Ярославль,
1996, - N 1. -
с. 41 - 42.
_б) для самостоятельной работы рекомендуются:
1. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского
персонала за
нарушение персональных обязанностей, М., 1970.
2. Громов А.И. Основы
медицинской этики, деонтологии и от-
ветственности врача, М., 1974.
Старший преподаватель кафедры
кандидат медицинских наук
подполковник
мед.службы В.В.Колкутин