Девочке 11 лет. Развита была не по годам: вес около 60 кг, рост за 170 см. Достаточно пропорционально сложена. В истории жизни особенностей никаких не было. Болела редко. Ну разве вот крупная, с рождения.
      Перед последним заболеванием мама заболела ангиной. С температурой, болями в горле, налетами на миндалинах. Все как положено. Дочь за ней ухаживала, ходила в магазин, в аптеку и прочее.
      Через несколько дней 2 апреля девочка вернулась из школы и пожаловалась на плохое самочувствие, слабость, вялость. К вечеру стало хуже, измерили температуру — 39 градусов. Ни кашля, ни насморка. На следующий день с утра все плохо. Вызвали участкового врача. Врач осмотрела, послушала. Хрипов в легких не обнаружила. Диагноз — грипп. Назначила парацетамол, арбидол, циклоферон. Родители купили и давали ребенку. Во второй половине дня общее самочувствие лучше не стало, лихорадка — волнообразная.
      Следующий день, 4 апреля, был самым камнем преткновения при дальнейших оценках. Утром 39,5. Резкие слабость, вялость. Лечение то же. К середине дня до 40,2. Стали ребенка обтирать водкой с уксусом. Очень тяжело день проходил. И никто из родственников не мог понять пост фактум, почему именно тогда не вызвали скорую помощь. Усилия привели к относительному улучшению — вечером до 37 градусов. Но состояние и самочувствие не лучше.
      Ночь прошла беспокойно. Девочка тяжело дышала, вздрагивала во сне, чуть не бредила. В 8.00 вызвали наконец врача. Участкового. Пришла около 10 часов: температура 39 - 40, выраженная одышка, синие губы, мокрота с кровью, тоны сердца приглушены, частота дыхания до 50 в минуту. С диагнозом токсической формы гриппа и бронхопневмонии вызвала врач на себя скорую помощь. Приехавшая через 10 минут бригада сомневалась, звать реанимацию или везти в ближайшую детскую больницу (около 1 км). Решили везти.
      В приемном покое состояние было расценено терминальным, кома 3 степени, отсутсвие мышечного тонуса, рефлексов, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет. На кардиограмме фибрилляция желудочков, на рентгенограмме массивные затемнения обоих легких. Смерть наступила через 1 час 05 минут после поступления. Длительность болезни 3 суток.
      При патологоанатомическом исследовании субтотальная пневмония с начинающимся плевритом. Микроскопически в разных органах выявлены опять-таки проявления вирусной инфекции (выраженные, сказать правду, весьма слабо, но отчетливо): серозный менингит, миокардит, энтерит.
      Самое главное, конечно, было поражение легких. В этом случае не нужно было и бактериологическое исследование: во всех буквально полях зрения лежали многочисленные крупные колонии стафилококка. В том числе и на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Что же касается самой ткани легких, то выразиться можно одним коротким, но тяжелым термином - некроз. Собственно воспаление (гнойный экссудат) было слабым. То есть: некроз, кровоизлияния, флора.
      В настоящее время смерти от таких пневмоний, я сужу по своему опыту, чрезвычайно редкие явления. И у относительно здоровых людей наступать не должны. Такой вид стафилококковой пневмонии встречался раньше, примерно в 60 - 70-х годах. И прекрасно описан в литературе. В частности, очень рекомендую книгу Галины Александровны Тимофеевой (она была ректором Ленинградского педиатрического медицинского института во времена моего там обучения) "Стафилококковая инфекция у детей", Л., 1977. О морфологии инфекции писала главу Ольга Ивановна Базан, одна из моих реальных учителей, с которой мне посчастливилось вместе работать 6 с лишним лет. Врач с прекрасным литературным слогом, удивительный рассказчик (любила путешествовать). Не говоря уже о ее практическом и педагогическом опыте!
      Что же случилось здесь? Мне кажется, самое главное — попался очень вирулентный штамм стафилококка, очень токсигенный, и попал в большом количестве. Буквально подавил все защитные реакции. На втором месте — вирусная инфекция (и с нее не снять вины за иммунитет). Может она и раньше началась, но девочка не жаловалась за заботами о матери, может одновременно (что, как пишут, вдвойне опасно). Третье — макроорганизм. Можно только придираться. Например, реакция со стороны тимуса была несколько слабее, чем ожидалось бы. Акцидентальная инволюция тимуса 2 - 3 стадии за три дня тяжелого острого заболевания маловато. Кстати и масса тимуса не была снижена — в пределах возрастной нормы (нельзя, правда, исключить изначально крупный тимус). Также и в селезенке не произошло серьезной трансформации. Также имеет значение возраст — гормональная перестройка, рост... Но даже если мы соберем еще сколько угодно много таких мелочей, то все равно причины не найдем. Миллионы детей живут с несравненно более плохими фоновыми состояниями и не умирают. А всем заболевшим подросткам не станешь (будучи участковым врачом) назначать активы на следующий день. Немало на участках грудных детей с многочисленными проблемами.
      Если говорить о диагностике в данном случае, то я вполне допускаю, что когда врач осматривала ребенка впервые, 3 апреля, можно было и не выслушать хрипы. Хотя они должны были быть уже. По морфологическим данным возраст такой пневмонии оценен минимум 3 дня. Все-таки плеврит начался. В любом случае — молниеносно.
      Главный вопрос — 5 апреля! Госпитализируй девочку в тот день и, думаю, в стационаре спасти ее можно было бы. Но если б мы все были умными такими в нужное время, а не задним числом!

     И никаких рекомендаций и советов по этому случаю я дать не рискну. Лишний раз убеждаемся, насколько непредсказуемо может быть поведение банальной, казалось бы, болезни. Разве что — не забывайте про перкуссию. Как говорили в поликлиннике при разборе этого случая, перкутировать доктора разучились. А я вспомнил, что известный патологоанатом Павел Федорович Калитеевский (Царствие ему Небесное!) в своей прекрасной книге (она стоила в свое время 1000 рублей, по тем перестроечным временам смехотворная сумма) о мАкроскопической дифференциальной диагностике патологических процессов советовал патологоанатомам перед вскрытием в некоторых подозрительных случаях проводить перкуссию трупа. Напоследок, рекомендую врачам всех специальностей почитать его книги. Первая, которая меня просто поразила, — "Болезни червеобразного отростка". Оказывается, что... Заметьте, не об аппендиците книга, а о — см. название. Это очень большая разница.