Четырехмесячный мальчик Даниил П. Маме 24 года, беременность первая. По профессии она телефонистка. Муж водитель в коммерческой фирме. Из родственников в городе только ее мама, которая, овдовев, вторично вышла замуж и все, мягко сказать, внимание детям и внуку не уделяла. В смысле посоветовать что-нибудь и пр. Да молодые и сами управлялись. Сами решали проблемы. Самостоятельность, как выяснилось, в отношении болезней это палка о двух концах. С одной стороны и доктору участковому не веришь, а с другой стороны и без врача нельзя в иной ситуации обойтись.
      Итак, беременность протекала с угрозой прерывания, токсикозы и первой и второй половин. Роды с умеренной асфиксией, недоношенность 35 недель. Из роддома повезли ребенка недели на 2 в специализированную больницу, где лечили гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы и гипербилирубинемию (желтуха небольшая) неясной этиологии. Выписали с улучшением. По итогам этого анамнеза ничего криминального сказать нельзя. Не каждый, конечно, ребенок так рождается, но и не редкость. Это я к тому, что в посмертном эпикризе фигурирует фраза "крайне (! - П.А.) неблагоприятный преморбидный фон".
      Заболевание началось остро утром 11 февраля. Проснулись - ребенок вялый, температура 39,7. Папа ушел на работу без особых указаний. Мама осталась один на один. Попробовала покормить - срыгнул. Обтерла уксусом с водкой, температура немного снизилась. Целый день мальчик был сонливым, но, с ее точки зрения, не крайняя тяжесть. Врача решила не вызывать, больничный же не нужен. А ОРЗ и сами вылечим. Правда, что делать не очень-то понимала. К вечеру мама заметила, что дыхание у него стало тяжелее. Как-то труднее стал дышать. Списала все на температуру. Ночь прошла не очень спокойно. Просыпалась постоянно, слушала. Утром 12 февраля как будто стало немного лучше. Лихорадка 38,2, активность побольше. Это бдительность усыпило и родители опять врача не вызвали. Лечили сами как могли. Стул в эти дня был немного разжиженным, но не частым, 2-3 раза в день. С едой проблемы, ел плохо, неохотно, срыгивал. А вот на следующий день около 5 часов ночи мама подошла к Данилке, потрогала и нашла его просто горячим как раскаленный утюг, хотела взять на руки и тут мальчик дал судороги. Разбудила мужа и они тут же вызвали неотложную помощь. Приехавший врач ни минуты не сомневался в необходимости госпитализации, правда, диагноз направления написал острый энтерит.
      При поступлении состояние тяжелое. Сразу искусственная вентиляция легких в связи с нарушениям дыхания. Кома 1, реакцию на боль не локализовал. Левый зрачок больше правого, расходящееся косоглазие. Выражены менингеальные симптомы. Диагноз гнойного менингита был поставлен и подтвержден исследованиями спинномозговой жидкости (цитоз 6000/3). Выявлен антиген менингококка группы В. Бактериологические исследования все были отрицательными.
      Терапия была назначена, скажем, убойная: клафоран, роцефин, меронем, амикацин, иммуностимуляторы, инфузионная терапия. Однако значимого улучшения не наступало. Перепробовали все, что было в наличии. И через неделю после поступления на компьютерной томограмме (КТ) имелись признаки гнойного очагового воспаления в лобных долях (эмпиема). Дальше - больше. Решили оперировать.
      Бифронтальную трепанацию черепа провели 25 февраля. Удалили хронические (уже!) эмпиемы лобных, теменных и височных долей с обеих сторон. Поставили дренажи. Состояние стабилизировалось, но кома и менингеальный синдром сохранялись. При КТ 5 марта абсцесс правой лобной доли, субдуральная гидрома там же. Оперирован повторно.
      После второй операции цитоз в ликворе стал уменьшаться, но в целом статус больного обозначили в истории болезни как "персистирующее вегетативное состояние". Дальше пошло формирование атрофической гидроцефалии. Диагностирована субдуральная гематома, третья операция 21 марта по ее удалению. Ликвор вскоре санировался, воспалительный процесс удалось остановить, но последствия его были страшными: грубое органическое поражение мозга (атрофия, множественные кисты, внутренняя гидроцефалия). И это всё привело к вторичному иммунодефициту, сепсису, полиорганной недостаточности. Переливали кровь и плазму, гемостатики, антибиотики. Остановка сердца наступила 30 апреля. Через 78 дней после начала заболевания. Результаты вскрытия ничего принципиально нового в диагноз и трактовку не добавили.

     Таким жутким образом закончилось невинное "ОРЗ". Болезнь действительно прогрессировала, как снежный ком. В резюме несмотря ни на что скажу, господа, что все-таки вызывайте врача. Поведение болезни у взрослых-то иногда загадочное, что уж говорить о грудных детях!
      О причинах такого течения заболевания можно только догадываться. Фоновое состояние ребенка патологоанатом полноценно оценить не смог, поскольку слишком уж выраженными были проявления основного заболевания. Здесь либо не один микроб был, с менингококком пневмококк или стафилококк, например, либо поздно лечение начали, когда не только менингит, но и энцефалит начал развиваться. Не думаю, что гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС в родах явилось определяющим. Хотя место наименьшего сопротивления еще никто не отменял.